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Frode sociale: queste infermiere liberali che contano al di fuori delle unghie

Con quasi 10 miliardi di dollari di spese rimborsabili, inclusi 7,5 miliardi di dollari per il regime generale, Medicare ha interesse a controllare il proprio budget per gli “infermieri liberali”, anche se attualmente è priorità del governo impedire il crollo del loro potere d’acquisto a causa dell’aumento dei prezzi del carburante

Nell’ambito dell’indagine di approfondimento richiesta dalla Corte dei Conti, ha appena stabilito per la prima volta l’entità della frode nel rimborso delle cure infermieristiche in città. Il danno finanziario è piuttosto elevato, tra il 5% e il 6,9% delle prestazioni, ovvero da 375 a 515 milioni di euro nel regime generale.

Di solito sono gli infermieri a sovraccaricare la previdenza sociale, senza rispettare la nomenclatura delle leggi o aumentando il rimborso del chilometraggio (62% delle pratiche di reclamo, 39% della perdita finanziaria totale), o anche i servizi di fatturazione che fanno. non esistono o fatturarli più volte (22% dei casi, 38% della perdita). Potrebbero esserci anche frodi sulle prescrizioni e, più raramente, qualche forma di medicina illegale.

Non una sorpresa totale per Medicare

Nel 2015 la Corte aveva rilevato la distribuzione diseguale degli infermieri liberali sul territorio, con “sovradensità” in alcune zone del Mezzogiorno direttamente correlata all’aumento della spesa sanitaria. La concorrenza più forte potrebbe anche portare a una ricarica più frequente delle unghie.

In ogni caso, questo alto tasso di frode non è una sorpresa totale per Medicare. Pochi ispettori sono sul posto per supervisionare tutti i professionisti sanitari, inclusi 99.000 infermieri privati. Sta cercando di compensare questi numeri bassi facendo più uso dell’elaborazione automatizzata dei suoi dati con l’intelligenza artificiale.

La prevenzione con l’esempio

Inoltre, gli importi delle frodi sono stati ricostruiti da un campione di soli 3.624 fascicoli controllati nel 2018. Di questi, 1.370 presentavano irregolarità, ovvero il 38%. Secondo Medicare, questa percentuale non riflette direttamente l’entità della frode, ma piuttosto l’efficacia del targeting dei controlli. Sulla base di ciò, ha dovuto fare calcoli intelligenti per stimare il tasso di frode effettivo.

Di fronte a questo fenomeno difficile da quantificare e per sopprimere, Medicare vuole agire a monte. Tutte le infermiere che si sono affermate come liberali sono ora sottoposte a un assegno in bianco, una forma di prova generale, prima di subire un vero e proprio controllo otto mesi dopo.

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